第07:卫生
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4K超高清系统推动手术进入新时代
4K超高清系统采用55英寸4K液晶显示屏,呈现了更大的全景画面,显示病变全貌,血管和病变局部通过放大也能更加清晰。 □见习记者 黄日阅 摄
  ■本报记者 张琪

  工欲善其事 必先利其器

  患上肺癌,幸亏发现得早,做完根治手术,刚想松一口气,谁知,复查时又发现一个肾肿瘤。切除肾肿瘤难免损伤肾脏,肾脏受损又怎么能做化疗?

  老曹就遇到了这样的糟心事。半年前,他因肺癌做了手术。术后3个月复查时,偶然发现左肾有2厘米的肿瘤。因为肺癌术后需要化疗,手术医院担心做肾肿瘤手术会影响肾功能,从而妨碍化疗,建议暂缓肾肿瘤手术。

  “每天都像是坐在火山口上,放着一个肿瘤不管,我吃一口,它吃两口……吓得我都睡不着!”老曹急,家里人更急,动用所有资源四处打听,就想找到一个既可以完整切除肿瘤又能完整保留健康肾脏的手术方案。

  “万幸的是,打听到浦东新区人民医院买了一台超级设备,我赶紧去看顾斌主任的专家门诊,结果很满意。”3月初,老曹接受了顾斌主刀的手术,精准切除了左肾肿瘤,术后复查肾功能正常。“太满意了。就像坐上了过山车,安全着陆了。”老曹的术后化疗一点也没受影响。

  “我们为什么能做到这一点?”顾斌说,工欲善其事,必先利其器,浦东新区人民医院最近配置了浦东地区第一套4K超高清腹腔镜——其清晰度是当下超高清系统的4倍。顾斌说:“这意味着我们能看清肿瘤的包膜,可以紧贴肿瘤包膜完整切除。肿瘤完整切除的同时,也最大程度地减少正常肾脏组织的切除,可更好地保护肾脏功能,为患者肺癌术后的化疗提供保障。”

  另外,肿瘤手术中不可避免有出血的情况,而出血会导致高清腹腔镜手术区域变暗,从而影响结构辨认,增加手术难度。4K超高清腹腔镜解决了这一问题,其手术视野的亮度及清晰度不受影响,手术精准度得以提高。

  从一代腹腔镜到3D腹腔镜,再到4K超高清系统的应用,分辨率4倍幅度的提升,使细微的血管、细小的神经、筋膜的层次尽收眼底,有助于术中保护患者的神经不受伤害,减少流血量,而一键对焦功能也使手术进度变得更快。

  新技术带来福音

  其实,顾斌在2018年12月3日前还是华山医院的一名专家,来浦东新区人民医院报到的当天,恰好赶上一名患者要转院。

  这名患者63岁,住院检查时发现左肾肿瘤,而人民医院此前没有做过肾脏肿瘤切除手术,因此谨慎建议患者转院进行手术。

  “我擅长的就是腹腔镜肾肿瘤手术,这活儿我有把握。”顾斌的想法是:首先,开展肿瘤手术能方便患者,使其不用奔波劳碌;其次,开先河的手术可以提升川沙地区的医疗水平。如此,这里的医生职业生涯才有奔头。听完顾斌一席话,患者决定不走了。2018年12月5日,顾斌为其顺利完成手术,患者出院时还送来了锦旗。

  顾斌跟院方提出,要让医院外科水平整体提升,可以从提升手术设备入手。因为,随着浦东发展的加快,越来越多的专家愿意来到浦东,配置相应的设备,将更好地发挥专家的作用,并促进整个团队实现“弯道超车”。

  其中,顾斌特别提出建议的就是4K超高清腹腔镜。该系统可以更清晰地显示细小淋巴组织结构,让淋巴清扫更彻底,有效降低术后复发率。同时还能显示更多的细小血管及神经,保障手术精准度及术中神经保留。

  这个建议迅速得到响应。一个多月后,设备就已到位并马上投入应用。顾斌欣喜地说:“泌尿系统肿瘤手术已经证明,新系统的应用能帮助医师更加精确地识别病灶,可有效提高胃肠微创手术的质量。”下一步,妇科手术、普外科手术等都将因此获益。

  特别关注

  4K超高清内镜系统将微创技术带入一个全新的时代。

  泌尿外科常见的肿瘤疾病包括:前列腺癌、肾癌、膀胱癌、肾错构瘤、肾上腺肿瘤。

  没有多发远处转移和广泛局部侵犯的前列腺癌治疗,首选腹腔镜前列腺根治性切除术。局限性前列腺癌且肿瘤评分低,术后预后好,术后每3个月复查前列腺特异性抗原。

  早中期肾癌建议尽早手术,手术途径为腹腔镜手术。手术方式有肾部分切除术、肾根治性切除术。早期肾癌术后治愈率可达70%。术后定期复查B超及CT。

  非肌层浸润性膀胱癌,首选经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。膀胱癌术后易复发,可在术后定期进行膀胱灌注化疗及复查膀胱镜;肌层浸润性膀胱癌需行根治性全膀胱切除术,如肿瘤没有膀胱外侵犯和淋巴结、远处转移,术后预后好。

  肾错构瘤是肾脏良性肿瘤,小于3厘米的肾错构瘤可以随访观察。大于3厘米的肾错构瘤自发性破裂出血风险大,建议行腹腔镜肾错构瘤剜除术。术后复发率低,预后很好。

  肾上腺肿瘤分功能性肿瘤和无功能肿瘤。常见的功能性肾上腺肿瘤有:原发性醛固酮增多症、皮质醇症、嗜鉻细胞瘤。功能性肾上腺肿瘤需行腹腔镜肾上腺切除术。术后复发率低,预后很好,部分患者的高血压或低血钾可缓解;小于3厘米的无功能肾上腺肿瘤可随访观察,大于3厘米的无功能肾上腺肿瘤建议行腹腔镜肾上腺切除术。术后复发率很低,预后好。

  专家简介

  顾斌,复旦大学医学博士,副主任医师,泌尿外科主任。原复旦大学附属华山医院泌尿外科副教授,曾担任华山医院泌尿外科专业组组长,在华山医院泌尿外科工作十余年。曾在日本东京大学教学医院研修肾癌、肾错构瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌的腹腔镜手术,在国际权威杂志发表泌尿系统肿瘤相关研究论著8篇,担任《现代泌尿生殖肿瘤外科学》副主译。     

  2012年获上海医科科技奖二等奖项;领衔上海市卫生局课题一项,参与国家自然科学基金两项。2018年人才引进至浦东新区人民医院。

  擅长前列腺癌、肾癌、肾上腺肿瘤、肾错构瘤、肾囊肿的微创腹腔镜手术;前列腺增生的微创电切术及等离子电切术;膀胱癌微创电切术及等离子电切术;肾结石及输尿管结石微创输尿管镜钬激光碎石、输尿管软镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石;输尿管结石微创腹腔镜手术。

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